医疗保险知识- ·医疗用药不承担社保范围之外的么?
- ·甲型H1N1流感在出国保险的医疗保险保障范围内吗?
- 甲型H1N1流感在出国保险的医疗保险保障范围内吗?
- 美亚保险的出国保险“万国游踪”、“环球商旅通”均承保甲流。 出国保险“万国游踪”的医疗保险责任:
在本附加合同有效期内,若任何被保险人于旅行期间遭受主合同约定的意外事故或罹患疾病,且自发生事故或罹患疾病之日起九十天内进行必要治疗,本公司将以保险单上所载本附加合同项下该被保险人相应的保险金额为限,补偿被保险人已支出的、必需且合理的实际医药费用。
但若任何被保险人因下列情形于境内发生上述医药费用:
- 被保险人于境外旅行期间遭受意外事故或罹患疾病,且自其返回境内后需接受治疗;
- 被保险人于境内旅行期间罹患疾病,且自罹患疾病之日起九十天内进行必要治疗,
本公司按下述规定补偿该被保险人:
- 若被保险人没有公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险或被保险人未从公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿,则本公司按其已支出的、必需且合理的实际医药费用给付补偿金予被保险人。但在(1)项所提及的情况下,以保险单所载本附加合同项下该被保险人相应的保险金额的百分之十为限;在(2)项所提及的情况下,以保险单所载本附加合同项下该被保险人相应的“境内旅行的疾病医药补偿”保险金额为限。
- 若被保险人拥有且已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿,本公司按如下公式给付补偿金。但在(1)项所提及的情况下,以保险单所载本附加合同项下该被保险人相应的保险金额的百分之十五为限;在(2)项所提及的情况下,以保险单所载本附加合同项下该被保险人相应的“境内旅行的疾病医药补偿”保险金额为限。
医药费用补偿金 = 已支出的、必需且合理的实际医药费用 - 任何已获得的医药费用补偿
上述“任何已获得的医药费用补偿”包括从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的医药费用补偿。
实际的医药费用以当地政府核准的收费标准为限。给付范围包括医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、药费、X 光检查、护理、医疗用品等费用。
本公司按上述规定赔付被保险人于境内发生的上述医药费用为保险单上所载本附加合同项下的保险金额的一部分,而非增加该保险金额。
主合同中责任免除条款第(1)项至第(18)项均适用于本附加合同,若主合同中责任免除条款与本条款有相抵触之处,则应以本条款为准。
任何在下列期间发生的或由下列原因导致的医药费用,本公司不负赔偿责任:
- 非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形
- 非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查;屈光不正。
- 美容手术、外科整形手术或者任何非必要的手术。
- 脊椎间盘突出症。
- 先天性疾病和先天性畸形。
- 受保前已存在的疾病及其并发症。
- 精神疾病、错乱、失常;受酒精、毒品、管制药物影响或滥用、误用药物。
- 妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育手术;性传播疾病。
- 一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗或心理治疗。
- 药物过敏或其他医疗导致的伤害。
- 扁桃腺、腺状肿、疝气、女性生殖器官疾病的治疗与外科手术,但若为避免生命危险或健康永久性损伤而导致被保险人须立即接受的紧急治疗或手术,不适用本项责任免除规定。
- 根据被保险人的主治医生的意见,可以被合理延迟至被保险人返回境内后进行而被保险人坚持在境外进行的治疗或手术。
- 未能取得医院或医生证明。
- 被保险人旅行的目的是为了进行治疗或该旅行违背医嘱。
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